@隨州人 新型肺炎“早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早診斷、早治療”要點

隨州日報

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一、早發(fā)現(xiàn)
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' a. \% I/ R8 L- q7 h# j臨床表現(xiàn)：以發(fā)熱、乏力、干咳為主要表現(xiàn)。鼻塞、流涕等上呼吸道癥狀少見。約半數(shù)患者多在一周后出現(xiàn)呼吸困難，嚴重者快速進展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙。值得注意的是重癥、危重癥患者病程中可為中低熱，甚至無明顯發(fā)熱。
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+ h1 s! k) W  x9 ^6 c- P# M實驗室檢查結(jié)果：發(fā)病早期外周血白細胞總數(shù)正?；驕p低，淋巴細胞計數(shù)減少，部分患者出現(xiàn)肝酶、肌酶和肌紅蛋白增高。多數(shù)患者C反應蛋白和血沉升高，降鈣素原正常。嚴重者D-二聚體升高、外周血淋巴細胞進行性減少。

( j  {' ^! e, g3 y, y影像學檢查結(jié)果：早期呈現(xiàn)多發(fā)小斑片影及間質(zhì)改變，以肺外帶明顯。進而發(fā)展為雙肺多發(fā)磨玻璃影、浸潤影，嚴重者可出現(xiàn)肺實變，胸腔積液少見。
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) F& A- n+ r8 V7 A+ z流行病學史：發(fā)病前兩周內(nèi)有武漢市以及其他出現(xiàn)了確診病例地區(qū)旅行史或居住史；或發(fā)病前14天內(nèi)曾經(jīng)接觸過來自武漢以及其他出現(xiàn)了確診病例地區(qū)的發(fā)熱伴有呼吸道癥狀的患者，或有聚集性發(fā)病。
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二、早隔離
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疑似及確診病例應在具備有效隔離條件和防護條件的定點醫(yī)院隔離治療。

疑似病例應單人單間隔離治療；

% {$ }) L; s3 C6 p確診病例可收治在同一病室；
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( |# D. X1 o8 F1 Y' }% s危重癥病例應盡早收入ICU治療。
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三、早診斷

鑒別診斷：主要與流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒、人偏肺病毒、SARS冠狀病毒等其他已知病毒性肺炎鑒別，與肺炎支原體、衣原體肺炎及細菌性肺炎等鑒別。此外，還要與非感染性疾病，如血管炎、皮肌炎和機化性肺炎等鑒別。

) }* ~1 H+ p8 Q' G% n確診檢查：痰液、咽拭子、下呼吸道分泌物等標本行實時熒光RT-PCR檢測新型冠狀病毒核酸陽性；或病毒基因測序，與已如的新型冠狀病毒高度同源。
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9 T2 E% `3 f' ]! `: t7 A8 ~四、早治療
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# O7 X. `8 T7 I4 _( F; @4 X（一）一般治療
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: B/ a+ C# [$ i! M1.臥床休息，加強支持治療，保證充分熱量；注意水、電解質(zhì)平衡，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定；密切監(jiān)測生命體征、指氧飽和度等。
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! V: C: y% K# m. V7 R" m2.根據(jù)病情監(jiān)測血常規(guī)、尿常規(guī)、C-反應蛋白（CRP）、生化指標（肝酶、心肌酶、腎功能等）、凝血功能，必要時行動脈血氣分析，復查胸部影像學。
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3.根據(jù)氧飽和度的變化，及時給予有效氧療措施，包括鼻導管、面罩給氧，必要時經(jīng)鼻高流量氧療、無創(chuàng)或有創(chuàng)機械通氣等。
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1 w& j7 @! F- F% |8 o. N, R4.抗病毒治療：目前尚無有效抗病毒藥物?？稍囉忙?干擾素霧化吸入（成人每次500萬U，加入滅茵注射用水2ml，每日2次）；洛匹那韋/利托那韋每次2粒，一日二次。

5.抗菌藥物治療：避免盲目或不恰當使用抗菌藥物，尤其是聯(lián)合使用廣譜抗菌藥物。加強細菌學監(jiān)測，有繼發(fā)細菌感染證據(jù)時及時應用抗菌藥物。
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6.其他：根據(jù)患者呼吸困難程度、胸部影像學進展情況，酌情短期內(nèi)（3～5天）使用糖皮質(zhì)激素，建議劑量不超過相當于甲潑尼龍1～2mg/kg·d。

# K! B( p& j9 \1 u9 p% S* Y) G（二）重癥、危重癥病例的治療
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1.治療原則：在對癥治療的基礎(chǔ)上，積極防治并發(fā)癥，治療基礎(chǔ)疾病，預防繼發(fā)感染，及時進行器官功能支持。

4 J! z9 ]0 G( A  h' I7 @2.呼吸支持：無創(chuàng)機械通氣2小時，病情無改善，或患者不能耐受無創(chuàng)通氣、氣道分泌物增多、劇烈咳嗽，或血流動力學不穩(wěn)定，應及時過渡到有創(chuàng)機械通氣。
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! q& Y, H8 I: m1 B) E6 b有創(chuàng)機械通氣采取小潮氣量“肺保護性通氣策略”，降低呼吸機相關(guān)肺損傷。

+ ?( @1 I# m7 i7 d6 Z) X8 H- ~+ n8 L必要時采取俯臥位通氣、肺復張或體外膜氧合（ECMO）等。
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$ v. i0 t: g+ p  O) J0 G' _3.循環(huán)支持：充分液體復蘇的基礎(chǔ)上，改善微循環(huán)，使用血管活性藥物，必要時進行血流動力學監(jiān)測。
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( l; u5 @0 T2 |8 P0 u' B（三）中醫(yī)治療

依新型冠狀病毒感染的肺炎臨床特征，此病屬中醫(yī)疫病的范疇，其核心病機為“濕、毒、淤、閉”，病位在肺、脾，可傷絡(luò)入血。據(jù)病程進展辨證論治如下：

1.預防
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3 ?& K5 C* c! }' }防新型冠狀病毒感染的肺炎一號方：

/ \' f+ U& p  n# D: b' q1 s9 ^" Y2 f蒼術(shù)3g 金銀花5g 陳皮3g 蘆根2g 桑葉2g 生黃芪10g （開水泡、代茶飲，7-10天。）

/ b& f/ O9 V, p& ?$ q6 x% W9 ^防新型冠狀病毒感染的肺炎二號方：

- s" M9 T: [# }1 r9 A4 r生黃芪10g 炒白術(shù)10g 防風10g 貫眾6g 金銀花10g 佩蘭10g 陳皮6g （煎服，每日一付，分二次，7-10天。）

2.治療

! e1 C3 ?4 ~# `9 L. ~/ k2 ~（1）輕癥

7 K- r4 k2 a5 D; W% n1 d熱毒襲肺、氣機不暢
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主癥：發(fā)熱或低熱，干咳少痰，咽干痛，乏力，頭痛，肌肉酸痛，胸悶脘痞或嘔惡便溏。舌淡紅或邊尖紅，苔白或白膩，脈濡或浮數(shù)。

治法：宣肺解表、清熱解毒

方藥：銀翹散、清瘟敗毒散、三拗湯、神術(shù)散。

金銀花15g 連翹10g 薄荷10g 荊芥10g 杏仁10g 桔梗10g 黃芩20g 牛蒡子15g 淡竹葉10g 蘆根15g 生甘草6g
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3 F) R9 B9 ]7 l: `/ t! C. q% s（2）重癥
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9 M- i9 _, f' ]# b" N1）濕毒蘊結(jié)、絡(luò)脈瘀阻

) m0 |3 z5 T' X4 w, @# `0 t5 H主癥：發(fā)熱或高熱不退，乏力倦怠，干咳少痰或伴咳血，胸悶氣促，納差，大便不暢或溏。舌質(zhì)胖暗，苔白膩或黃或燥，脈濡數(shù)或弦滑。

+ H4 q3 O. q6 G+ C7 h( O# s治法：祛濕解毒，活血通絡(luò)
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4 B: m& a1 c. C; c, ?0 X方藥：升降散、達原飲、甘露消毒飲、杏仁滑石湯、桃仁承氣湯。

姜黃10g 蟬衣6g 大黃10g 僵蠶10g 炒梔子10g 黃芩20g 蠶沙10g 法夏10g 全瓜蔞10g 杏仁10g 桃仁10g 赤芍10g 生甘草6g

9 {/ Q2 X- P- E4 G0 }6 q: L2）熱毒熾盛、腑氣不通

主癥：高熱不退，咳嗽痰少，或有黃痰，憋悶氣促，口渴煩躁，腹脹便秘。舌質(zhì)暗紅，苔黃膩或黃燥，脈滑數(shù)或弦滑。
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治法：宣肺解毒、通腑瀉熱。
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7 ]5 `* x+ {4 r+ w$ P方藥：白虎湯、宣白承氣湯、升降散、小陷胸湯、瀉白散。

9 t/ B6 g* E, o" w; B6 ~  f杏仁10g 瓜蔞15g 大黃10g 蟬衣10g 僵蠶10g 法夏10g 桑白皮15g 石膏30g 生甘草6g。


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