標(biāo)題: 重磅！《隨州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則》出臺(tái)！ [打印本頁] 作者: 隨州日?qǐng)?bào) 時(shí)間: 2019-10-3 15:03 標(biāo)題: 重磅！《隨州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則》出臺(tái)！ 本帖最后由 隨州日?qǐng)?bào) 于 2019-10-4 09:17 編輯 " F$ n0 H" A/ B1 x: ~' Z( t8 i
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2019年版《隨州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則》 " u3 L$ _6 Y" p; b o! M e7 b: u6 S) ~( W" w, K* U. ^* }; D
（隨政發(fā)[2019]10號(hào)）正式頒布$ l6 p1 X! A; M! ]5 b* e- m" B2 ^
* n/ s$ ~7 B/ Q8 U W新版《實(shí)施細(xì)則》自2019年9月23日起正式實(shí)施7 U6 j& v2 L2 P) F6 m
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市醫(yī)療保障局現(xiàn)就有關(guān)政策解讀如下7 F1 s& O o1 t8 k& z
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一、關(guān)于參保對(duì)象 1 j/ X3 J7 V/ s4 t 本市行政區(qū)域內(nèi)除職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)參保人員外的所有城鄉(xiāng)居民（包括在校大學(xué)生、普通中小學(xué)校學(xué)生、中職學(xué)校學(xué)生、特殊教育學(xué)校學(xué)生和學(xué)齡前兒童）。 ! P3 F* Y0 c& m- I' [- y. H - [2 k2 F. p" J ' o* G& _$ m$ ^6 a( j 二、關(guān)于繳費(fèi)時(shí)限* V% r: `( H' r% y+ y
城鄉(xiāng)居民參保繳費(fèi)實(shí)行一個(gè)保險(xiǎn)年度一次性繳納。每年9月1日至12月31日為下年度登記、繳費(fèi)時(shí)間。外出務(wù)工或返鄉(xiāng)居民續(xù)保繳費(fèi)時(shí)間可延長(zhǎng)至次年2月底。 ) \4 u) s- s9 y k2 R' a0 I) C 新生兒父母任意一方參加省內(nèi)醫(yī)保并按規(guī)定繳費(fèi)的，新生兒可在其父母任意一方參保地或新生兒戶口所在地辦理參保登記手續(xù)，免繳當(dāng)年的居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，從出生之日起享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。新生兒父母不在省內(nèi)參保的，新生兒在戶口所在地以本人身份交足當(dāng)年個(gè)人繳費(fèi)部分的，自出生之日起享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。 & x! M7 b' R$ s! w! G: l+ J 大學(xué)畢業(yè)生、刑滿釋放人員或其他特殊情況可中途參保，交足當(dāng)年個(gè)人繳費(fèi)部分的，自繳費(fèi)3個(gè)月后即可享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。1 a$ ]" j+ i, F2 b% E9 Q
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三、關(guān)于保費(fèi)退費(fèi) 6 S. Y9 R1 O' ~! q: D 已參保繳費(fèi)的城鄉(xiāng)居民待遇享受期前，如發(fā)生參加職工醫(yī)保、參軍、出國(guó)定居、死亡、操作誤繳及重復(fù)繳費(fèi)情形，繳費(fèi)人可直接向稅務(wù)部門申請(qǐng)辦理退費(fèi)，由醫(yī)保服務(wù)機(jī)構(gòu)復(fù)核。除上述以外情況，不得要求退返已繳納的保費(fèi)。9 S) H9 ?% `& _ o& h
4 i+ ]9 I$ W" ?0 C7 o 3 N q* J8 y( A, [7 B+ e2 x 四、關(guān)于待遇保障. | s I6 Y' U4 V
參保居民醫(yī)保待遇主要包括門診待遇、住院待遇、生育待遇、大病保險(xiǎn)待遇。- f1 |# J! ?$ K1 T
3 x, |# Y, _3 ^% w* k) l ! J) W/ M5 M2 I: j& P1 m/ ^; \ （一）門診待遇 ( ~; M8 c1 J: X + I2 N. A/ M5 y9 x T! N8 o# D 1.門診統(tǒng)籌% ^' `4 Q# C9 {
門診統(tǒng)籌實(shí)行定點(diǎn)就醫(yī)。參保居民可在參保地鎮(zhèn)（辦事處）衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）及所屬的衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）就醫(yī)。在校學(xué)生可選擇在該校條件具備的附屬醫(yī)院或衛(wèi)生所（室）就醫(yī)。醫(yī)療保障部門通過與承擔(dān)門診統(tǒng)籌的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議確定管理和結(jié)算辦法。$ E( I& b/ u1 o5 T! M7 J
參保居民門診統(tǒng)籌不設(shè)起付線，其符合政策（甲類藥品、國(guó)家基本藥品和基本診療項(xiàng)目）規(guī)定的門診費(fèi)用報(bào)銷比例為50%。參保居民門診統(tǒng)籌基金每日支付限額為：衛(wèi)生室（所、站）每人每天15元，衛(wèi)生院（衛(wèi)生服務(wù)中心、附屬醫(yī)院）每人每天20元，未達(dá)到日限額的按實(shí)際費(fèi)用結(jié)算，超過部分由患者個(gè)人負(fù)擔(dān)。城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌基金年度累計(jì)支付200元封頂，超封頂線后的醫(yī)療費(fèi)用全部由患者個(gè)人負(fù)擔(dān)。/ a6 ^6 Y8 L3 v
參保居民因急、危、重癥在門診搶救后住院治療的，其門診搶救費(fèi)用納入住院費(fèi)一并報(bào)銷。門診搶救后死亡的，其門診搶救費(fèi)用按住院相關(guān)待遇進(jìn)行報(bào)銷。8 r$ F" _% w$ W* f" g5 R M
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2.特殊慢性病門診 " J, ^5 p! H- M8 B 特殊慢性病病種。包括高血壓?。ò樾?、腦、腎等重要器官損害）、冠心病、器質(zhì)性心臟?。ò槎刃乃ィ?、再生障礙性貧血、腦血管意外后遺癥、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（含強(qiáng)直性脊柱炎）、肝硬化失代償期、慢性阻塞性肺?。ê涡牟。?、惡性腫瘤、癲癇病、糖尿病（伴并發(fā)癥）、慢性腎功能不全、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森氏病、重癥肌無力、精神分裂癥、慢性重癥肝炎抗病毒治療等。 - T$ u5 F8 ]8 r0 S 特殊慢性病申請(qǐng)程序。參保居民符合特殊慢性病病種的患者申報(bào)需提交二級(jí)及以上醫(yī)院出院記錄、醫(yī)學(xué)診斷證明等相關(guān)資料，交所屬轄區(qū)鎮(zhèn)（辦事處）醫(yī)保服務(wù)中心，由各鎮(zhèn)（辦事處）醫(yī)保服務(wù)中心每季度末集中上報(bào)至上級(jí)醫(yī)療保障部門，每年由醫(yī)療保障部門組織專家評(píng)審。特殊慢性病患者的門診費(fèi)用報(bào)銷自鑒定批準(zhǔn)后次月生效。8 E! t$ S3 k1 x& ?6 N2 u; L
醫(yī)療待遇。參保居民特殊慢性病患者符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用每年起付線200元，起付線以上部分，每月200元以內(nèi)報(bào)銷 60%，年報(bào)銷 1200元封頂。 . \" w4 p" H: N$ I# N& s% E 參保居民患有兩種以上慢性病的，每月增加30元，年報(bào)銷1400元封頂。" ^* M# \0 W. V9 V6 N% v